美國醫療保險檢討

最 近 認 識 了 一 位 美 國 官 員 ， 她 是 聯 邦 政 府 醫 療 衛 生 部 門 內 負 責 醫 療 服 務 監 督 工 作 的 。 我 們 的 話 題 當 然 是 有 關 近 期 香 港 的 醫 療 改 革 啦 ， 我 向 她 請 教 公 共 醫 療 保 險 的 問 題 。

她 向 我 解 說 美 國 的 公 共 醫 療 和 私 人 醫 療 系 統 。 過 去 的 公 私 醫 療 系 統 中 ， 醫 生 扮 演 極 重 要 的 角 色 ， 同 樣 在 醫 療 系 統 中 賺 取 最 大 部 份 的 金 錢 。 自 從 實 施 醫 療 保 險 後 ， 醫 生 的 收 入 大 幅 減 少 ， 因 為 保 險 公 司 規 限 醫 生 不 能 使 用 高 價 的 藥 品 。 所 有 費 用 昂 貴 的 身 體 檢 查 ， 都 要 獲 得 專 科 醫 生 的 同 意 。 即 過 去 醫 生 透 過 藥 品 和 檢 查 所 獲 得 的 大 額 利 潤 ， 全 部 被 嚴 格 控 制 。

醫 療 保 險 杜 絕 醫 生 濫 用 高 價 藥 品 和 不 必 要 的 檢 查 ， 但 病 人 所 獲 得 的 服 務 卻 沒 有 實 質 的 改 善 。 醫 生 的 利 潤 減 少 ， 積 極 性 下 降 ， 淪 為 保 險 公 司 的 幫 傭 ， 病 人 同 樣 缺 乏 優 質 的 服 務 。 沒 有 保 險 的 病 人 ， 為 了 逃 避 昂 貴 的 醫 療 費 用 ， 被 迫 濫 用 公 立 醫 院 的 急 診 服 務 。 因 為 法 律 規 定 醫 院 急 診 部 門 不 能 向 求 診 者 查 詢 有 否 投 保 。

最 吊 詭 的 是 美 國 公 民 在 醫 療 的 支 出 ， 並 沒 有 顯 著 的 減 少 。 推 行 醫 療 保 險 只 不 過 把 過 去 由 醫 生 所 賺 到 的 高 額 利 潤 ， 轉 到 保 險 公 司 的 口 袋 中 。 過 去 有 工 作 能 力 的 納 稅 人 負 擔 高 額 稅 金 來 支 持 公 共 醫 療 系 統 ， 現 在 改 由 有 工 作 能 力 的 在 職 者 負 擔 高 額 的 保 險 金 來 支 持 醫 療 保 險 制 度 。 最 諷 剌 的 是 過 去 的 納 稅 人 和 現 在 的 投 保 者 ， 都 是 對 醫 療 需 求 最 少 的 壯 年 人 。

最 後 ， 她 還 指 出 保 險 機 構 收 到 巨 額 的 保 費 後 ， 並 非 積 極 投 入 醫 療 體 系 ， 改 善 現 有 的 運 作 和 設 備 。 只 不 過 根 據 實 際 的 支 出 投 入 金 錢 ， 維 持 現 有 系 統 的 運 作 。 相 反 ， 保 險 公 司 熱 衷 於 把 保 費 投 入 各 式 各 樣 的 金 融 市 場 ， 謀 取 最 短 期 的 暴 利 。

這 位 美 國 女 官 員 是 在 北 京 出 生 的 中 國 人 ， 在 內 地 大 學 畢 業 後 留 美 ， 獲 哥 大 公 共 行 政 學 博 士 學 位 ， 再 受 僱 於 美 國 政 府 。 美 國 懂 得 聘 用 高 等 人 才 對 現 有 體 系 作 長 期 的 監 督 研 究 ， 比 香 港 政 府 只 曉 得 用 高 價 聘 外 國 專 家 作 短 期 研 究 更 強 ； 可 以 保 証 政 策 實 施 的 品 質 和 持 續 的 檢 討 。